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La grande majorité des consultations médicales d’un adolescent avec son médecin traitant sont ponctuelles et ciblées sur des thématiques essentiellement somatiques : certificat d’aptitude au sport, acné, contraception, problème de poids, vaccination, fatigue, infections de l’hiver… Ces consultations représentent d’importantes opportunités de rencontres et permettent d’aborder des préoccupations de santé de l’adolescent parfois non exprimées. En effet, de 13 à 20 % des adolescents vivent avec des troubles psychologiques allant du mal-être à la dépression (1) mais seulement 6 % en parlent spontanément (2). Pour Philippe Binder, médecin généraliste à Lussant (Charente-Maritime), directeur du département de médecine générale à la faculté de médecine de Poitiers, le dialogue et le questionnement sont les fondamentaux pour la bonne prise en charge des adolescents. Dans son témoignage, il décrit son approche ainsi que les ressources mises à la disposition des médecins, notamment les prochaines visites des délégués de l’Assurance Maladie, à l’élaboration desquelles il a participé.
Dr Philippe Binder. Quand je repère un mal-être chez un jeune patient, je le lui énonce clairement en parlant de mon ressenti, par exemple : « Je me fais du souci pour toi » et non pas « Tu es dans une situation dangereuse ». Si le jeune est dans le déni, je lui propose quand même un autre rendez-vous pour en parler plus tard. S’il le reconnaît, j’enclenche un suivi régulier d’écoute. En cas d’urgence (idées suicidaires par exemple), je peux jouer un rôle d’intermédiaire pour faciliter et accélérer l’accès à des structures de prise en charge spécialisées. Dans tous les cas, face au mal-être d’un adolescent, l’important est de lui faire comprendre « Je pense avoir compris » et « Tu n’es pas seul ». Cette approche d’écoute et d’attention est très bien perçue. Il y a 3 conditions nécessaires pour que l’adolescent ait confiance en son médecin : respecter la confidentialité, ne pas juger et poser les bonnes questions. Le médecin n’est pas là pour résoudre toutes les problématiques mais il doit envoyer un signal à l’adolescent, lui dire qu’il a vu son mal-être et qu’il est disponible pour en parler. Cette attitude est déjà thérapeutique.
Dr Philippe Binder. Les jeunes qui consultent aujourd’hui avec ou sans leur parent évitent d’évoquer leurs soucis psychologiques. C’est aux médecins de les repérer. Ils peuvent pour cela s’appuyer sur le test « BITS » (3). Il s’agit de placer dans la conversation des questions simples sur les 4 thèmes suivants : brimades, insomnie, tabac et stress. À chaque difficulté évoquée par le patient, le médecin évalue la gravité avec une question supplémentaire. Dès 3 réponses positives, il est préconisé de questionner l’adolescent sur la présence d’idées, de conduites suicidaires ou d’automutilations. Ce questionnement peut avoir lieu à tout moment : lors d’une visite pour un mal de gorge, de dos, une attestation de sport… Toute consultation peut être l’occasion de repérer le mal-être d’un adolescent. Si des problématiques psychologiques semblent se dessiner, dès 15 ans le jeune est en droit d’avoir un échange seul avec le médecin. C’est au professionnel de santé de proposer aux parents de sortir afin qu’il puisse échanger en tête-à-tête avec leur enfant, ou de fixer un rendez-vous seul avec lui. Il faut résister au besoin de demander l’autorisation à l’adolescent car on le place alors dans un conflit de loyauté.
C’est un public qui ne parle pas facilement, caché sous sa capuche. L’initiative de l’Assurance Maladie d’organiser des visites DAM [ndlr : voir encadré ci-après] est bienvenue. Je participe d’ailleurs depuis fin 2021 à un groupe de travail visant à préparer ces visites. Leur objectif est de sensibiliser les médecins à l’accueil des 15-16 ans, d’aborder les spécificités de ces consultations et de leur donner des ressources pratiques.
Dr Philippe Binder. En médecine générale, en 15 à 20 minutes de consultation, on peut déjà bien avancer. Il est aussi possible de réitérer des rendez-vous sur plusieurs semaines, pour poursuivre l’échange avec l’adolescent et l’aider à passer un cap en surmontant ses difficultés ponctuelles. Actuellement, le mal-être des jeunes est essentiellement lié à 3 domaines de leur vie : la famille, la vie sociale scolaire et les réseaux sociaux. C’est le début des histoires amoureuses et des ruptures. Mais un simple déménagement peut aussi être difficile à vivre. Un conflit familial peut être mal vécu, car, même si les parents le cachent, l’adolescent est rarement dupe ! Il est important de garder un moment commun où chacun puisse s’exprimer. C’est tout simple, comme ce que j’ai conseillé dernièrement à une famille qui ne mangeait plus ensemble sans en comprendre l’enjeu. L’essentiel reste de favoriser l’expression puis d’envisager ensemble la diversité des solutions.
L’un des axes de la stratégie sur la santé des jeunes élaborée par l’Assurance Maladie pour 2020-2022 porte sur le soutien aux pratiques des professionnels de santé à travers, notamment, des visites des délégués de l’Assurance Maladie (DAM). La campagne de visites qui va débuter en octobre 2022 propose une approche populationnelle des jeunes de 15-16 ans prenant en compte les spécificités des adolescents, avec des attentions sur certaines thématiques particulières à cet âge : les conduites à risques et les addictions ; la vie affective et sexuelle ; le bien-être, etc.
Ses objectifs sont :
Environ 12 000 visites sont prévues auprès de médecins généralistes ciblés. La visite a été prétestée auprès d’une dizaine de médecins généralistes, avec un accueil très positif.
(1) Sources : Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS, et al. Annual research review: a metaanalysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2015;56:345-65.
(2) Sources : Meynard A, Broers B, Lefebvre D, Narring F, Haller DM. Reasons for encounter in young people consulting a family doctor in the French speaking part of Switzerland : a cross-sectional study. BMC Fam Pract 2015;16:159.
Les outils et les ressources mis en place pour l’accueil de l’adolescent en médecine générale ont été réalisés en partenariat avec le Collège de la médecine générale (CMG).
