La pré-éclampsie ou toxémie gravidique est une maladie durant la grossesse qui peut avoir de graves conséquences pour la maman et le fœtus. Quels sont les signes de la pré-éclampsie ? Comment traiter cette maladie ? On fait le point avec la docteure Lauren Sebbag, gynécologue-obstétricienne, assistante hospitalière à l’Hôpital Bichat.
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Avec Lauren Sebbag, gynécologue-obstétricienne, assistante hospitalière à l’Hôpital Bichat
La pré-eclampsie est une maladie touchant environ 3 à 4 % des grossesses. Dans 10% des cas, elle peut entraîner des complications graves mettant en jeu, à court terme, le pronostic vital de la mère et de son futur bébé.
Elle ne se détecte pas dès le début de la grossesseetest causée par une malformation des vaisseaux sanguins du placenta. « La pré-éclampsie est une maladie qui peut apparaître à la fin du second trimestre de la grossesse (dès 20 semaines d’aménorrhée) et qui associe hypertension artérielle (une tension artérielle supérieure à 14/9) et protéinurie (protéines dans les urines supérieures à 0,3 g/24 h) » explique Lauren Sebbag.
Certains signes alertent le professionnel de santé en charge de la grossesse de la future maman : « On la détecte lors du rendez-vous mensuel chez les gynécologues en cas de tension élevée ou de protéine à la bandelette urinaire ».
Les futures mamans touchées par cette maladie peuvent avoir de nombreux symptômes cliniques. « Des céphalées (maux de tête), des troubles visuels, des acouphènes (bourdonnements d’oreille), un phosphène (mouches devant les yeux) et une barre épigastrique (douleur partie haute de l’abdomen) ».
Une fois l’accouchement passé et plus précisément l’expulsion du placenta, la pré-éclampsie cessera et les symptômes disparaîtront au bout de quelques jours.
Cette maladie ne se contracte pas, explique le Dr Lauren Sebbag : « C’est une maladie immunologique. Les principaux facteurs de risques sont : l’âge maternel élevé, une hypertension artérielle chronique, une primiparité (1er enfant), une exposition courte aux antigènes paternels (comme dans le cadre d‘un don de sperme) ou un antécédent familial ou personnel de pré-éclampsie ». Il y a donc un terrain génétique, une mère peut transmettre la pré-éclampsie à sa fille lorsqu’elle donnera la vie à son tour.
Le principal risque est l’éclampsie responsable de crises convulsives, pouvant être fatales, provoquées par l’hypertension artérielle intracrânienne de la mère.
En plus de ces crises convulsives, il peut y avoir de nombreuses complications pour la maman. « Cela pourra également être à l’origine d’un hématome rétro placentaire (décollement prématuré du placenta), un hématome sous-capsulaire du foie, des troubles de la coagulation et une insuffisance rénale », précise la docteure.
Il y aura également des complications fœtales. « On constate le plus souvent un retard de croissance intra-utérin (rciu), prématurité induite (lors par exemple d’un accouchement prématuré en urgence par césarienne pour un sauvetage maternel), ou dans le pire des cas, une mort fœtale in utero (mfiu). »
Le suivi régulier et adapté permet de sauver la femme enceinte et le futur bébé. « Si une pré-éclampsie se déclare, il est important d’être suivie dans une maternité avec un niveau adapté en fonction du terme de grossesse. Pour une pré-éclampsie sévère, il faudra se rendre dans un établissement avec un service de réanimation maternelle», conseille la praticienne.
Il arrive que certaines femmes enceintes doivent être hospitalisées durant la fin de leur grossesse. Tout dépend du degré de sévérité de la maladie. Les médecins en charge de la grossesse de la femme devront vérifier certains critères afin de s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une pré-éclampsie sévère. Tels que :
- la tension artérielle (la pression systolique ne doit pas être égale ou supérieure à 160 mmHg et la pression diastolique ne doit pas être égale ou supérieure à 110 mmHg)
- la protéinurie (qui ne doit pas être supérieure à 3 g par 24 heures) ou la diminution du volume d’urine
- l’augmentation sanguine des enzymes hépatiques traduisant un problème au foie ;
- les plaquettes sanguines (cellules qui participent à la coagulation du sang) qui ne doivent pas diminuer ;
- une douleur abdominale « en barre » persistante ou intense ;
- une douleur thoracique, un essoufflement, un œdème aigu du poumon (accumulation de liquide dans le tissu des poumons) ;
- des céphalées (maux de tête) sévères ne répondant pas au traitement, des troubles visuels (phosphènes) ou auditifs persistants (acouphènes)
Lorsque la future maman est bien encadrée, elle se rétablit rapidement et donne naissance à un bébé en bonne santé.
Le médecin ou la sage-femme en charge de la maman devra lui donner un traitement adapté. « Il faut instaurer un traitement antihypertenseur pour équilibrer la tension et une surveillance régulière de la maman (tension, protéinurie, bilan sanguin) et du bébé (échographie, rythme cardiaque fœtal) », indique le Dr Lauren Sebbag.
On peut également administrer du sulfate de magnésium pour prévenir l’éclampsie (convulsions).
La patiente ayant eu une première pré-éclampsie présente moins de risques de la contracter une seconde fois pour sa prochaine grossesse avec le même papa, en raison d’une adaptation immunologique de la mère aux antigènes du père. S’il s’agit d’un partenaire différent, elle encourra les mêmes risques que pour sa précédente grossesse.
Les mamans ayant fait une pré-éclampsie durant la grossesse ont un risque plus important que la population générale de développer une maladie cardiovasculaire. Le risque d’hypertension est multiplié par quatre, celui d’un AVC ou d’un infarctus du myocarde est multiplié par deux. Par ailleurs, ce syndrome multiplie par deux les risques de diabète post-grossesse.
Il est cependant possible de freiner l’apparition de ces maladies :
- en surveillant sa tension artérielle régulièrement
- en contrôlant régulièrement sa glycémie
- en adaptant son alimentation (manger équilibré, parfois sans sel si cela est nécessaire)
- en évitant la consommation d’alcool ou de tabac
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