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Christophe Gattuso
5 octobre 2022
Mans, France – Au Mans, le ministre de la santé François Braun a fixé une feuille de route qui laisse peu de marges de manœuvre aux acteurs du conseil national de la refondation chargés de proposer des pistes pour réformer le système de santé. Le ministre de la Santé s’est déclaré ouvert aux idées issues du terrain. Mais sans attendre, il s’est engagé à offrir d’ici à la fin du quinquennat un médecin traitant à tous les Français ainsi qu’un accès rapide aux spécialistes. Il a également annoncé l’objectif de 10 000 postes d’assistants d’ici à 2025 et une permanence des soins plus efficace.
La journée de concertation s’est terminée en concerto. Lundi 3 octobre, le ministre de la Santé s’est livré à un exercice d’équilibriste lors du lancement du Conseil national de la refondation. François Braun avait invité environ 500 participants – élus, professionnels de santé, usagers… – à faire preuve d’imagination et d’audace dans leurs propositions de réforme pour améliorer l’accès aux soins. « L’heure est à la recherche de solutions pour refonder notre système de santé. […] J’attends des résultats, je serai intransigeant… », a-t-il affirmé, comme pour signifier que cet espace de discussion serait peut-être le dernier. Le ministre a dans le même temps envoyé un message fort aux participants : s’ils viennent à manquer d’idées, lui en a. Et quitte à aller plus vite que la musique, et sans laisser le temps aux protagonistes de trouver l’inspiration, le ministre de la Santé a annoncé plusieurs mesures importantes pour répondre aux « grands objectifs » auxquels devra répondre le système de santé.
En premier lieu, il a annoncé son intention de voir tous les Français dotés d’un médecin traitant alors que 6 millions en sont dépourvus. L’urgence étant de trouver en priorité un praticien attitré aux 600 000 patients en ALD, a-t-il rappelé. En promettant un médecin traitant pour tous, François Braun coupe l’herbe sous le pied de certains acteurs, à l’instar des usagers de France Assos Santé, qui estiment ce vœu utopique et préféreraient que soit davantage mise en avant la notion d’équipe traitante, tout juste ébauchée.
Pour aider les médecins à retrouver du temps médical et prendre en charge plus de patients, le ministre veut passer la vitesse supérieure dans le déploiement des assistants médicaux. Ils étaient 3 300 selon le dernier décompte de l’assurance-maladie, ils seront 10 000 d’ici à 2025. De même, davantage d’infirmières de pratique avancée (IPA) seront formées.
Pendant son premier mandat, Emmanuel Macron avait promis de mailler la France de 1 000 communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS)*. Pendant le second, Braun ne donne plus de chiffre mais souhaite que « tout le territoire soit couvert par des CPTS d’ici fin 2023 ». Il échoira à ces communautés d’organiser la continuité des soins dans les territoires… mais aussi « d’aider les personnes en ALD, les personnes âgées, les personnes handicapées, les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire à trouver un médecin traitant ».
Afin de désengorger les urgences et répondre aux inquiétudes de la population, le ministre souhaite « qu’à toute heure de la journée, les citoyens puissent trouver une réponse pour des soins non programmés ». François Braun n’a pas évoqué le retour des gardes obligatoires, comme certains le réclament. Il a en revanche affirmé que le service d’accès aux soins (SAS), partenariat ville/hôpital accessible à tous par téléphone, qui permet d’apporter une réponse 24h/24 et 7j/7 à toute demande de soins urgents ou non, sera généralisé dès l’année 2023.
Qu’on ne croie pas pour autant que tout est joué d’avance. « Je ne souhaite pas imposer de formule toute faite mais je demande à ce que nous construisions ensemble un principe de responsabilité territoriale le jour, la nuit et le week-end, et que nous le fassions vivre partout, sans aucune exception », a affirmé François Braun.
L’intérim enfin strictement encadré ?
D’autres sujets prioritaires vont mobiliser les acteurs de la concertation. Il sera notamment question de redonner de l’attractivité aux métiers du soin, qui souffrent d’une profonde désaffection depuis l’épidémie de Covid. Pour éviter la fuite des professionnels de santé à l’hôpital, l’intérim médical sera enfin strictement encadré. « Il ne sera plus possible, à la sortie de sa formation de soignants, de démarrer son exercice professionnel par de l’intérim, a promis François Braun. Un démarrage professionnel s’accompagne, se sécurise, et la stabilisation des équipes soignantes dans nos établissements de santé est une priorité. » De même, le montant des vacations d’intérim sera plafonné. François Braun s’engage donc à concrétiser le projet porté par son prédécesseur Olivier Véran.
Pour « réenchanter l’hôpital », il préconise de « réinvestir l’échelon du service hospitalier », là où les professionnels font équipe et se dit prêt à discuter des quotas de lits par soignant, réclamés notamment par les infirmières.
Si la coopération est un enjeu majeur, le partage de compétences entre professionnels de santé devra être menée « sans tabou », affirme le ministre de la Santé dont l’ambition est de « transformer les métiers ». La 4e année d’internat en médecine générale qui devrait se dérouler en ambulatoire a de nouveau été citée ainsi que les contrats d’engagement de service public (CESP), déjà employés par le passé, qui permettent de rémunérer les étudiants pendant leurs études, en échange d’années passées ensuite à l’hôpital.
Concertation, ateliers, groupes de travail…
Les consultations avancées de spécialistes, les remplacements de médecins généralistes, « quelques jours par an y compris par un docteur junior » ou encore la téléconsultation … figurent aussi parmi les leviers cités.
Si ce panel de mesures ne suffit pas, d’autres seront peut-être issues des ateliers organisés dans les territoires jusqu’à la fin de l’année. Le ministre de la Santé a annoncé un premier bilan en janvier. Trois groupes de travail plancheront par ailleurs sur la soutenabilité financière du système de santé, l’évolution de long terme des métiers de soignants et la transition écologique.
Que faut-il réellement attendre de cette phase de concertation ? La plupart des parties prenantes sont restées relativement discrètes à l’issue de la réunion de lancement. La Fédération hospitalière de France (FHF) a salué des « orientations qui vont dans le bon sens mais doivent se concrétiser rapidement en actions », notamment la logique de responsabilité territoriale. De son côté, le président de la Confédération des syndicats médicaux français (CSMF) estime que le ministre a donné une « impulsion » à la concertation et montré la voie. « François Braun a du courage d’annoncer les objectifs d’un médecin traitant pour tous et de CPTS partout sur le territoire, considère le Dr Franck Devulder. Mais attention, lors de la journée de débats, il a été très peu question des médecins. Et si nous sommes d’accord pour dire que les médecins ont des devoirs, ils ont aussi des droits, notamment celui d’être bien rémunérés pour leur travail. » Le syndicaliste souligne que les devoirs des patients devront aussi être rappelés, pour éviter notamment les millions de rendez-vous annuels non honorés.
* Selon la Fédération des CPTS, au 27 juillet dernier, 733 CPTS étaient comptées sur le territoire national, à un stade d’avancement différent dont 307 ayant fait l’objet de la signature d’un contrat ACI.
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Citer cet article: CNR Santé : Braun préempte les débats en promettant un médecin traitant pour tous et 10000 assistants – Medscape – 5 oct 2022.
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